| 编码 |
项目名称 |
服务产出 |
价格构成 |
计价
单位 |
价格 |
计价说明 |
医保分类 |
先行自付比例 |
限定支付范围 |
| 三甲 |
三乙 |
二级及以下 |
基层 |
| 230303 |
正电子发射计算机断层显像 |
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含核素药物制备操作和注射、临床穿刺插管和介入性操作
不可与CT、MR检查同时收费 |
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| 012303030010000 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（局部） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备进行显像，提供局部组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
2455 |
2455 |
2455 |
2455 |
躯干范围内两个及以上部位按躯干收费，超出躯干范围按全身收费 |
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| 012303030010100 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（局部）-人工智能辅助诊断（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备进行显像，提供局部组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
2455 |
2455 |
2455 |
2455 |
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| 012303030011100 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（局部）-延迟显像（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备结合延迟显像，提供局部组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
2455 |
2455 |
2455 |
2455 |
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| 012303030020000 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（躯干） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备进行显像，提供躯干组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
3275 |
3275 |
3275 |
3275 |
局部和躯干同时扫描按全身收费 |
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1.纳入大病保险支付，限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定；
2.全身检查含同位素药物收费最高不超过5300元 |
| 012303030020001 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（躯干）-全身加收（加收） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备进行显像，提供全身组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
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次 |
980 |
980 |
980 |
980 |
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|
|
1.纳入大病保险支付，限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定；
2.全身检查含同位素药物收费最高不超过5300元 |
| 012303030020100 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（躯干）-人工智能辅助诊断（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备进行显像，提供躯干组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
3275 |
3275 |
3275 |
3275 |
|
|
|
1.纳入大病保险支付，限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定；
2.全身检查含同位素药物收费最高不超过5300元 |
| 012303030021100 |
正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描（PET/CT）（躯干）-延迟显像（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与计算机体层扫描设备结合延迟显像，提供躯干组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
3275 |
3275 |
3275 |
3275 |
|
|
|
1.纳入大病保险支付，限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定；
2.全身检查含同位素药物收费最高不超过5300元 |
| 012303030030000 |
正电子发射计算机断层显像/磁共振成像（PET/ MRI）（局部） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与磁共振设备进行显像，提供局部组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
4400 |
4400 |
4400 |
4400 |
躯干范围内两个及以上部位按躯干收费，超出躯干范围按全身收费 |
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| 012303030030100 |
正电子发射计算机断层显像/磁共振成像（PET/ MRI）（局部）-人工智能辅助诊断（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与磁共振设备进行显像，提供局部组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
4400 |
4400 |
4400 |
4400 |
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| 012303030040000 |
正电子发射计算机断层显像/磁共振成像（PET/ MRI）（躯干） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与磁共振设备进行显像，提供躯干组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
6050 |
6050 |
6050 |
6050 |
局部和躯干同时扫描按全身收费 |
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| 012303030040001 |
正电子发射计算机断层显像/磁共振成像（PET/ MRI）（躯干）-全身加收（加收） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与磁共振设备进行显像，提供全身组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
|
次 |
1100 |
1100 |
1100 |
1100 |
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| 012303030040100 |
正电子发射计算机断层显像/磁共振成像（PET/ MRI）（躯干）-人工智能辅助诊断（扩展） |
通过正电子发射计算机断层显像设备与磁共振设备进行显像，提供躯干组织器官的形态结构、代谢和功能信息 |
所定价格涵盖放射性药品注射、口服给药或其他、摆位、图像采集、数字影像处理与上传存储（含数字方式）、分析、出具报告等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗 |
部位 |
6050 |
6050 |
6050 |
6050 |
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| 230304 |
核素功能试验 |
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含核素药物制备操作和注射、临床穿刺插管和介入性操作 |
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| 012303040010000 |
甲状腺摄碘131试验 |
通过甲状腺摄取碘131试验，动态评估甲状腺对碘的吸收功能，提供甲状腺功能状况的信息 |
所定价格涵盖放射性药品给药、标准源制备、多点测量、计数、计算甲状腺摄碘率、数据存储、出具报告等步骤所需的人力资源与基本物质资源消耗 |
次 |
65 |
65 |
65 |
65 |
|
乙 |
0.1 |
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| 012303040020000 |
尿碘131排泄试验 |
通过测量尿液中排泄的碘131量，实现对体内碘含量情况的评估 |
所定价格涵盖放射性药品给药、收集尿液、标准源制备、测量、数据分析与计算、出具报告等步骤所需的人力资源与基本物质资源消耗 |
次 |
25 |
25 |
25 |
25 |
|
乙 |
0.1 |
|
| 012303040030000 |
核素标记测定 |
通过放射性同位素标记红细胞、白蛋白，测定体内总红细胞量、红细胞在体内的平均存活时间及总血浆量，辅助诊断和管理血液疾病、心血管疾病、肾脏疾病及体液失衡状态 |
所定价格涵盖取血、核素标记红细胞、白蛋白制备、标记红细胞、白蛋白静脉注射、再次取血、放射性测量、计算、出具报告等步骤所需的人力资源与基本物质资源消耗 |
项 |
75 |
75 |
75 |
75 |
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| 012303040040000 |
肾图 |
通过核素肾功能扫描，测量肾脏滤过率、排泄功能及血流情况，实现对肾脏功能的综合评估 |
所定价格涵盖放射性药品注射或口服给药、摆位、图像采集、出具报告等步骤所需的人力资源与基本物质资源消耗 |
次 |
46.8 |
46.8 |
46.8 |
46.8 |
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乙 |
0.1 |
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| 012303040040001 |
肾图-干预肾图（加收） |
通过某种干预手段后核素肾功能扫描，测量肾脏滤过率、排泄功能及血流情况，实现对肾脏功能的综合评估 |
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次 |
15 |
15 |
15 |
15 |
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