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(因价格浮动，价格仅做参考，以实际为准)

编码	项目名称	服务产出	价格构成	计价单位	价格				计价说明	医保分类	先行自付比例	限定支付范围
编码	项目名称	服务产出	价格构成	计价单位	三甲	三乙	二级及以下	基层	计价说明	医保分类	先行自付比例	限定支付范围
012301020010021	计算机体层成像（CT）平扫-冠脉钙化积分（加收）	通过计算机体层成像（CT）平扫，进行实现患者检查部位的成像及冠脉钙化积分分析		次	15	15	15	15		乙	0.05
012301020010100	计算机体层成像（CT）平扫-人工智能辅助诊断（扩展）	通过计算机体层成像（CT）平扫，实现患者检查部位的成像及分析	所定价格涵盖摆位、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗	部位	139	139	139	139		乙	0.05
012301020011100	计算机体层成像（CT）平扫-口腔颌面锥形束CT（CBCT）（扩展）	通过口腔颌面锥形束CT，实现患者检查部位的成像及分析	所定价格涵盖摆位、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗	次	139	139	139	139		乙	0.05
012301020020000	计算机体层成像（CT）增强	通过计算机体层成像（CT）增强扫描，对使用对比剂后的检查部位进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	部位	189	189	189	189	1.同一部位 CT 平扫和 CT 增强不能同时收费； 2.超过三个部位按三个部位收费，不含急诊多发伤、ICU患者	乙	0.05
012301020020001	计算机体层成像（CT）增强-能量成像（加收）	通过计算机体层成像（CT）增强扫描，对使用对比剂后的检查部位进行能量成像及分析		次	35	35	35	35	在同一次检查中，无论多少部位仅加收一次	乙	0.05
012301020020100	计算机体层成像（CT）增强-人工智能辅助诊断（扩展）	通过计算机体层成像（CT）增强扫描，对使用对比剂后的检查部位进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	部位	189	189	189	189		乙	0.05
012301020021100	计算机体层成像（CT）增强-延迟显像（扩展）	通过计算机体层成像（CT）增强扫描结合延迟显像，对使用对比剂后的检查部位进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	部位	189	189	189	189		乙	0.05
012301020030000	计算机体层（CT）造影成像（血管）	通过CT增强扫描，对使用对比剂后的血管进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	血管	345	345	345	345	1.超过两根血管按两根血管收费；2.同一次检查中不可收取CT平扫费用	乙	0.05
012301020030001	计算机体层（CT）造影成像（血管）-能量成像（加收）	通过CT增强扫描，对使用对比剂后的血管进行能量成像及分析		次	35	35	35	35	在同一次检查中，无论多少血管仅加收一次	乙	0.05
012301020030100	计算机体层（CT）造影成像（血管）-人工智能辅助诊断（扩展）	通过CT增强扫描，对使用对比剂后的血管进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	血管	345	345	345	345		乙	0.05
012301020040000	计算机体层（CT）灌注成像	通过连续CT扫描，对使用对比剂后局部组织血流进行灌注成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、连续扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	脏器	345	345	345	345	1.超过三个脏器按三个脏器收费； 2.同一次检查中不可收取CT平扫费用	乙	0.05
012301020040001	计算机体层（CT）灌注成像-心电门控（加收）	通过连续CT扫描结合心电门控，对使用对比剂后局部组织血流进行灌注成像及分析		次	20	20	20	20		乙	0.05
012301020040100	计算机体层（CT）灌注成像-人工智能辅助诊断（扩展）	通过连续CT扫描，对使用对比剂后局部组织血流进行灌注成像及分析	所定价格涵盖摆位、对比剂注射、连续扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗	脏器	345	345	345	345		乙	0.05
230103	磁共振检查
012301030010000	磁共振（MR）平扫	通过磁共振平扫，实现患者检查部位的成像及分析	所定价格涵盖摆位、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗	部位	430	430	430	430	超过三个部位按三个部位收费	乙	0.1
012301030010001	磁共振（MR）平扫-特殊方式成像（加收）	通过磁共振平扫，实现患者检查部位的特殊方式成像及分析		项	50	50	50	50	无论多少部位，使用同一成像方式仅加收一次；不同成像方式可累计收费	乙	0.1
012301030010011	磁共振（MR）平扫-复杂成像（加收）	通过磁共振平扫，实现患者检查部位的复杂成像及分析		次	80	80	80	80	复杂成像指对心脏、胎儿进行磁共振平扫成像	乙	0.1
012301030010021	磁共振（MR）平扫-呼吸门控（加收）	通过磁共振平扫结合呼吸门控，实现患者检查部位的成像及分析		次	20	20	20	20		乙	0.1
012301030010100	磁共振（MR）平扫-人工智能辅助诊断（扩展）	通过磁共振平扫，实现患者检查部位的成像及分析	所定价格涵盖摆位、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗	部位	430	430	430	430		乙	0.1
012301030030000	磁共振（MR）平扫成像（血管）	通过磁共振平扫，对血管进行成像及分析	所定价格涵盖摆位、扫描成像、分析、出具报告、数字影像处理与上传存储（含数字方式）等步骤所需的人力资源、设备运转成本消耗与基本物质资源消耗	血管	520	520	520	520	超过两根血管按两根血管收费	乙	0.1