| 编码 |
项目名称 |
服务产出 |
价格构成 |
计价
单位 |
价格 |
计价说明 |
医保分类 |
先行自付比例 |
限定支付范围 |
| 三甲 |
三乙 |
二级及以下 |
基层 |
| 016200000500001T |
脂肪移植费-再次手术（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000510000T |
颈部整形费 |
通过整形手术方式改善患者颈部外观，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、悬吊、止血、缝合等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000510001T |
颈部整形费-再次手术（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000510011T |
颈部整形费-胸锁乳突肌上移（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000520000T |
喉结整形费 |
通过整形手术方式改善喉结整体外观，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、修整、止血、缝合等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000520001T |
喉结整形费-磨削（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000530000T |
腋臭切除费 |
通过手术切除腋臭，改善患者腋臭情况，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、切除、缝合等步骤所需的人力资源及基本物质资源消耗 |
单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000530001T |
腋臭切除费-再次手术（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000530011T |
腋臭切除费-保留皮片大汗腺（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000540000T |
上臂整形费 |
通过整形手术方式改善患者上臂松弛，改善外观形态，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、修整、缝合等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000540001T |
上臂整形费-联合腋窝松弛（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000540011T |
上臂整形费-联合侧胸壁松弛（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000550000T |
腹壁整形费 |
通过各种方式改善患者腹壁松弛，矫正患者腹部、脐部外观形态，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、切除、缝合、必要时放置补片及引流等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
大范围腹壁整形指：整形范围超过腋中线或覆盖躯干环周 |
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| 016200000550001T |
腹壁整形费-腹壁肌筋膜系统折叠（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000550011T |
腹壁整形费-大范围腹壁整形（加收） |
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次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000560000T |
大腿整形费 |
通过整形手术方式改善患者大腿松弛，改善大腿外观形态 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、修整、缝合等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000560001T |
大腿整形费-联合臀部松弛（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000570000T |
脐成形费 |
通过整形手术方式改善患者脐部外观或再造脐部，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、皮瓣分离、切除、缝合以及必要时取皮、放置补片及引流等步骤所需人力资源和基本物质资源消耗 |
次 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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| 016200000580000T |
副乳切除费 |
通过整形方式切除副乳，满足患者需求 |
所定价格涵盖手术计划、术区准备、消毒、切开、切除腺体、修整外形、缝合等步骤所需的人力资源和基本物质资源消耗 |
单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
微创切口指切口＜2厘米 |
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| 016200000580001T |
副乳切除费-微创手术（加收） |
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单侧 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
市场调节价 |
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