英国的医疗主要由英国政府提供的国民医疗保健服务体系(National Health Service, NHS)所支持，该体系创立于1948年，是英国社会福利制度中最重要的部分之一。它的出现改变了传统的救济贫民选择性原则，提倡普遍性原则。英国法律规定：NHS provides care free at the point of delivery。也就是说凡有收入的英国公民不论收入多少，都必须参加社会保险，按统一的标准缴纳保险费，并享受统一标准的有关福利。福利系统由政府实行统一管理。因此英国国民在英国就医是完全免费的，当然去私人医院除外。NHS体系旗下包含四大独立运作的系统：National Health Service, NHS Northern Ireland, NHS Scotland &NHS Wales（即：英格兰、苏格兰、威尔士及北爱尔兰）每个系统都拥有各自的管理层和条例法规，互不从属。虽然政府一再强调这四大分属不同国家的NHS是公平的，但是其中某一国居民一旦生病基本会被送回到各自的国家接受治疗。每个在英国的合法公民，自出生那一刻便有属于自己的GP（General Practitioner, GP)。GP是第一线医师，平时如遇身体不适，先去找GP，一般的小问题基本不用去大医院，如果GP认为患者病情有到医院就诊的必要，则会由GP写一封转诊信到所在地区的大医院，替病人预约看病。这样就避免了病人大量地涌向大医院而造成医疗拥堵。不过，由于英国采用预约看病的制度，很多择期手术或是特殊检查都需要较长时间的等待才能落实。比如一个普通病人，从看GP开始，被介绍到大医院的specialist，再到被确定需要手术，最后实施手术，一般需要16周-18周的时间。如果被确诊为肺癌等较为严重的恶性肿瘤有手术指征的患者，或者，车祸导致骨折需要手术治疗的患者，至少也需要在家等待两周时间。有趣的是，手术不完全由医师安排，而是首先由Bed Management负责统筹。他们会按照预约单的先后顺序，提前一周安排好手术单，然后通知负责手术的医师和病人。英国病人平均住院时间都非常短，个人认为其原因除了英国拥有健全的基础保健(Primary Health Care)[其中包括社区医疗服务(Community Health Service)，全科医师（General medical Practitioner），GP]之外，医院方面对患者在住院期间患者自理能力的恢复程度也是不容小觑的。因为院方为了尽可能地促使患者的恢复原有的生活自理水平，还特意设置了Physiotherapist（理疗师）和Occupational therapist（职业治疗师）这些针对协助患者恢复自理能力的工种。和国内不同的是：英国患者出院也有专门负责的部门，由其负责安排患者出院后的去向，出院后由社区及GP进一步跟进。

 

AFC(Agenda for Change)将护士按资历划分11Bands，分别是：Band 2、Band 3、Band 4、Band 5、Band 6、Band 7、Band 8A、Band 8B、Band8C 、Band 8D、 Band 9.其中：Band 2~3一般指HCA（health care assistant）；Band 4包括Lead HCA和assistant practitioners; Band 5指的是一般的注册护士，即拥有Nursing and Midwifery Council (NMC)证书的护士; Band 6和Band 7分别是 senior sister和 junior sister,之前提到专科护士的级别至少是Band 6；而Band 9属于最高级别的管理者，但是目前几乎还没有这样的护士岗位。

按工作种类划分：Nursing director（类似国内的护理部主任）；Ward manger（类似国内的护士长）；Sister（类似国内的责任护士）；Staff nurse（普通注册护士）,除此之外，还有HCA(类似与国内的护工，但是所受的培训更加专业和系统)；职业治疗师、理疗师等辅助工种。另外各个专业领域还有本专科的专科护士Specialist nurses，连各专科的consultant都坦言，许多专科护士所掌握的专业技术和知识远远超过普通的年轻医生。

本人进行临床进修的皇家格鲁斯特医院（Gloucestershire Royal Hospital)成立于2012年，拥有7400名全职工作者，其中注册护士2100多人，临床医生800多人，服务的人口超过六十几万。其和另一家Cheltenham General Hospital 同时隶属于英国NHS下的2gether NHS Foundation Trust 。The Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust，是英格兰地区最大的信托机构之一，据Redwood教育中心的人介绍说，格鲁斯特郡是在英格兰地区唯一一个拥有两家大型综合医院的城市，因此这两家医院的许多设备都能很好的资源共享。怪不得取名叫2gether！或许可以理解为：two hospitals gather together。简单介绍一下皇家格鲁斯特医院的历史，该医院最初成立于1914~1918年的第一次世界大战时期，1914年，红十字会将该医院的西大楼用于战时伤员护理楼。1930年该医院成为格鲁斯特郡的综合医院，贯承英国人民对旧楼只修不拆的传统，这座建造于1970年，外型像一块巨型巧克力的十层Tower block，目前，仍然被当作主楼使用，纵然年代有些久远，但是其内部的病房结构却非常合理、极具人性化。八卦一下：英国女王的两位孙女分别于2010年12月和2014年1月生于该医院的妇幼中心。

至于护理服务就不得不提这个在格鲁斯特医院广为流传的6Cs了，然何谓6Cs？即Compassion（同情心）,Commitment（决心）,Courage（勇气）,Competence（能力）,Communication（沟通），Care（关怀）。不管是护理实习生还是HCA,都对这个核心理念了然于胸。所有这三个月参与的Lectures中，不管是Redwood教育中心专门替我们安排的课程，还是参与旁听的格鲁斯特医院新护士招聘会，抑或新人的入职培训，甚至HCA的在职培训，都给人一个共同且深刻的体会：不要只着眼于病人的病，而要做到把病人当作一个人来对待，给予病人一个人应有的尊重。专职教育的团队似乎更重视护理理念的传递和强化，强调用服务理念带动护理实践，而非单纯地进行专业知识的培训。值得称道的是，因为授课者方式的多样化，包括互动游戏，案例分析，患者反馈，小组讨论，甚至分组辩论等方式，因此，即便是连续四个小时的理论课也不会让人觉得枯燥，再加上所有课程的参加人数都严格控制在30人以内，因此，听课者也不敢分神。至于临床人员的专业知识的培训，教育中心会在医院内网上为职工设置相应课程，职工用自己的工号甚至可以在家完成课程，而且这些上网自学的时间也是属于法定一周37.5小时的工时之内（据西南卫生局的Caroline解释：临床工作人员每年必须完成50小时的继续教育，可以选择参加现场课程也可以上网注册后自学。）但是，如果临床医务人员不能按时完成这些规定的学时，这一结果将会影响他们以后的晋升和薪金。

（一）人文关怀

记得第一次下临床的科室是骨科，看见一名注册护士(staff nurse）替一位老年痴呆患者进行擦浴的时候，一口一个“Sweety(甜心)” “Darling(达令)”亲切地简直就像老太的孙女一般。护士一边擦洗，一边不停地和患者聊天，交流内容不仅仅是询问患者在擦浴过程是否感觉舒适，还利用诱导性的问题不断鼓励患者张口说话，内容宽泛程度竟然涉及到患者留在家中的宠物，最后，患者终于微笑地开口说话了。面对患者口齿不清、不知所云的表述，护士至始至终都耐心倾听，期间，还不忘捧场地说几句“Really?” “Wonderful!”看到此番情景，当时的我颇为震撼，一度以为如此耐心沟通的护士只是个例，然而经过三个月的临床见习，走了众多病房，才发现在这家医院里从医生到护士，甚至是HCA对待病人都是温柔得无话可说。医生和患者沟通的时候常常采用的半跪姿势更是给我留下了深刻的印象，一身剪裁得体的套装再配以传统的英式英语“Would you please...?”想必脾气再差的病人也应该很难生气吧。采访了许多患者，问其对医生、护士的服务有什么意见和建议。得到的回答都是如出一辙：非常好。虽然不确定这答案是否参杂水分，也深知英国人民内敛的气质决定他们不爱吐露心声，但是，从他们感恩戴德的态度和笑容满面的脸上，我相信他们对自己就医的满意度还是很高的。英国人民对个人隐私保护的程度，我在国内早有耳闻，不过，真正深刻的体会依然在医院。某次，在Main recovery(复苏室)见护士替一位静脉曲张术后患者检查小腿伤口的时候竟然把床帘拉得密不透风，这样的以患者为中心，真是让我这个自以为自身素质还不错的护士也自愧不如啊。

(二)严谨的工作态度

英国讲究循证医学，提倡每个疾病、每项操作都有特定的流程，有章可循。每当我问出一些Staff nurse无法准确回答的问题时，他们会马上进入医院内网进行查证。现在全英遵照的是National Institute for Health and Clinical Excellence即NICE Guidance。每家医院的院内网上都可直接进入临床指南或路径。去过众多病房都能发现，从护士站的书架上到护士发药的手推车场下面都会放一本叫BNF的药典（The British National Formulary  英国国家药品处方集)一旦护士发现所用药物自己不太有把握时，就会马上拿起BNF进行查证。坐门诊的医生在替病人开药时，当着病人的面查阅BNF也是司空见惯的事，即便如此，病人也不会因此而对医生的行医能力产生质疑。虽然，英国致力于循证护理已经许多年，但是，一位资深的科研人士透露，英国临床护理的各项操作其实只有10%左右是有科研依据的，其余几乎都是经验护理。

回顾在格鲁斯特医院三个月的所闻所见，真的非常感谢浙江省卫生计生委国际合作部能给予我这样的学习机会。在这如梦似画的欧洲最大岛国上的三个月学习，令我受益匪浅：不仅是在思维模式和价值观念上有了一次彻底的更新，同时也结交到了许多良师益友，这其中除了英国的老师，也包括同行的各位前辈，相信这将成为我人生中一笔非常宝贵的财富。