作为丽医的一名普通儿科护士，有幸获得这次赴杭州参加浙江省（第五期）小儿ICU专科护士为期四个月（2013年9月10日—12月31日）的进修学习。随着我国儿科医学的进步，近年来儿童及新生儿监护技术有了飞速的发展，不仅形成了系统的学科体系，而且在儿科学中的地位也有了显著的变化。为此，我有幸成为参加进修学习其中的一员。感谢院领导、护理部和护士长能给我这次宝贵的机会。

学习和工作

专科护士（CNS）：是指在某一领域或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。在江大医学院附属儿童医院（浙医儿院）我们的学习分为三个阶段：专科理论学习4周，专业技能实践9周，（准备）论文答辩1周。在基础课程的学习中，我了解了国内外专科护士的现状与发展，现代护理面临的形式，知道我国还需要大量的具有专业技能的护士。授课的老师都是专家，授课内容丰富、实用，老师教会了我如何检索文献和制作多媒体课件等，通过4周的理论学习，使我认识到专科护理人员迫切需要系统化、专业化和规范化；需要有相关的、与时俱进的护理技术与理论指导。我虽然在儿科有四年多，但接触这么专业并且系统的学习还是第一次。刚听到那么多的专业名词以及各项仪器的操作和理论，让我如坠雾里，此时才知道自己的知识是多么的匮乏，我暗下决心，一定要紧紧抓住这次学习的机会，使自己的知识面拓展开来，努力掌握护理的核心技能，提高自己的业务水平，对于儿童、新生儿的窒息与复苏，呼吸机的使用与管理，危重儿的转运，各种休克等急重症的急救、监护、人工气道的建立与管理，以及多元化护理在儿科重症监护病房的应用等理论知识熟记于心。一个月的理论学习结束之后，进行了理论知识和操作技术（CPR）考核，我顺利通过。

为了能让理论完美的和实践结合起来，2013年10月17日，我们全面进入临床实践阶段。与此同时，领导专门给我们安排了论文指导老师，全面的指导和点评我们的论文写作。我第一个进入的科室是儿童重症监护室（PICU），初次踏入病房，我有点丈二和尚——摸不着头脑，儿童重症监护病房分为A、B、C区，分别为病情极危重、相对危重和好转过渡到病房的患儿。A区是一个弧行设计的敞开式病房，四周都是病情危重的患儿，各种监护仪的报警声，忙碌的护士来回穿梭于病床与治疗室之间，看的我眼花缭乱，无从下手。好在在带教老师的指导下，我们很快进入了状态。

在四周的学习中，我基本掌握了监护仪的操作及面板上各正常值和异常值的意义，出现异常值及小儿病情变化时可以及时处理，（Evita 4）呼吸机对于我来说是个陌生的新生物，通过与它零距离的接触与学习，我已经可以熟练的安装与调试，并且在无人配合的情况下单独对病人进行气管内吸痰。看到那些因各种原因引起的需要重症监护的小儿通过我们的护理与照顾，病情逐渐的稳定，心情是多么的欣慰，但也有非常无奈的时候。记得有一个非常可爱的小女孩（肺动脉高压原因待查收住），经过医护人员精心治疗后病情较前好转，还拽着医生护士问什么可以回家，掰着手指头倒数回家的日子。在我值班那晚，嚷着我给她讲故事、唱儿歌，还答应我乖乖听话、好好配合治疗，确实，她比所有的小孩都懂事。第二天下午，室友一回宿舍就让我们猜她上班时抢救了谁，所有人都错了，被抢救的就是昨晚我值班时的那个乖女孩。小女孩死于心肺功能衰竭，尽管医护人员竭力抢救，还是没有挽回小女孩的生命。

11月18日，我离开PICU，进入新生儿重症监护室（NICU），进一步学习早产儿及新生儿的重症监护。在这里，我碰到了700克的弃婴、大脖子的淋巴水瘤、先心法洛四联症、先天腹裂等各种急症的的患儿，看到刚一出生就折断了翅膀的那些可爱的小天使们，他们的生命，是那样的脆弱，随时都需要我们精心的呵护。在操作中，我动作轻柔，惟恐一不小心触伤了他们娇嫩的皮肤，在值班时，我眼都不敢眨，来来回回的巡视在他们身边，监护仪的任何一声报警，我都会以最快的速度去查看、处理，暖箱的温度，随时根据宝宝的体温来调节，好让他们在最舒适的环境与最适宜的温度下尽快地康复。2013年12月底，我们的学习已经接近了尾声，为了检验我们的学习、论文写作情况，制作课件，完成专题讲座学习及护理查房，并经过一周的精心准备，我顺利通过论文答辩，因此也顺利毕业。

这四个月的护理工作学习，我认识到自己还需要学习更多的知识来适应临床的需要，我必须努力学习着，使自己成为一个全面的人才，有技术性较强的操作我就抢着上，终于学会了各种呼吸机、监护仪器的操作、桡动脉采血、小儿心肺复苏、新生儿新法复苏、电复率除颤等等。在实践期间，为了让自己的视野更开阔，晨会后跟随主任、医生查房，自己犹如畅游在知识的海洋，此外，我都会参加各种讲座与学习（院内和院外专家授课），真正的让自己溶入到护理技能与知识的各个环节与角落，将理论与实践相结合，做到理论学习有计划，有重点；护理工作有措施，有记录；在工作中不断总结经验，学习新知识、新技术，提高自己各方面的素质。

体会

通过这次进修学习，我对浙医儿院的文化历史、规章制度有了系统的了解，浙医儿院先进的医疗技术、仪器设备，健全人性化管理、安全防护体系和邮址的整体护理理念等都值得我们学习：

一、科学和健全的人性化管理：首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队，病房设有护士长、专科护士、临床护士和助理护士，医生和护士相互协作完成本职工作（如各种血气、血标本采样都是医生单独完成，气管插管医护合作），确保护理质量安全。护士上岗前要培训，学习有关职业安全知识，如搬动、转移病人的正确姿势（新生儿有专门的转运队）；上岗后陆续对医护进行急救技术、有害化学气体的安全防护措施、各种利器的正确操作及处理方法等培训。而且这里的防护物品种类齐全：N95口罩、护目镜、铅衣、锐器纸盒等应有尽有。如(NICU)高胆患儿以往的蓝光治疗已被白识光取代，使对患儿副作用更小，对医护人员眼睛损害越小，所有的避光药物都有专门的避光输液延伸管、针筒。病房通道标示明确，各通道进出口都标有详细的医疗卫生安全防范图标，提醒和指导工作人员在工作中如何保护自己。各种治疗、仪器标识明确、醒目，督促医务人员不会出错。医院定期对员工进行安全防范培训（如消防演练、学习八卦掌等），提高员工洗手的依从性，避免交叉感染。同时鼓励员工发现问题，不论大小，及时上报，不私下交班或隐瞒，促进了制度的完善与护理质量的提高。不允许聚众交谈或是围坐在护士台，不允许带手机。护士可以不佩戴护士帽，但仪表必须整洁，头发必须不遮眉、不过肩（除非创伤性操作PICC、深静脉穿刺等）。每个洗手池都有一瓶护手霜，供大家使用。

二、先进的医疗技术、仪器设备与合理布局：CRRT、ECMO等多种脏器功能支持的仪器设备，成为现代医学向前发展的重要标志。专科的学习与培训，让我学会了多种护理技术：第五大生命体征“疼痛”的评分标准、护理措施；跌倒、坠床、压疮新的评分与护理方法；震肺排痰机的操作方法与适应症；各种呼吸机（Evita 4、SLE5000、Stephanie等）、湿化器管道的消毒和深静脉置管（PICC、股静脉）、气管插管等管路的维护，CVP、AVP等的监测可以直观到患儿有效循环血量、心脑部的供血情况，为临床治疗提供重要依据；控温毯在颅脑损伤患儿中的应用；鼻肠管的置管为危重患儿的营养支持；了解使用支气管纤维镜为患者深部吸痰的注意事项；血液净化仪、40多万的多功能“宝马”暖箱的操作程序与要点；还接触到了新技术ECOM的适应症、禁忌症和儿科领域的应用；做任何治疗时，都以安全为主，在B超引导下进行深静脉穿刺；更惊叹到除了静脉输液外还有百发百中的输液途径：骨髓内输液，在儿科危重症学中的应用。ICU病房可根据患儿的年龄、病情合理安排病室，所有患儿的物品都是单人单用，真正做到“一人一物一用”。以病床为中心，床头固定配有多功能监护仪，各类输液泵，以及崁入式的负压吸引，压缩空气，氧气和电源装置，使用起来方便快捷。各类临床耗材与器械陈放有序，标识明显，呼吸皮囊放置于每张床位固定的位置，便于抢救时及时取用。

　　三、优质的护理服务、合理的人员配备：整个病房时刻保持安静，及时处理各类报警信息。医护人员在给患儿做任何治疗与护理前，都要以合适的方式（除语言外的面部表情、眼神、手势等）与患儿沟通（特别是年长儿），动作轻柔的进行治疗与护理，减少患儿心理上的伤害，取得患儿的配合。患儿的日常生活用品都是由患儿要求经过医护人员确认后才可带入（如患儿三餐饮食、玩具、书本等）。每天晨会前，管床护士会仔细核对手腕带，确认无误后将每一位患儿清洗颜面，润滑嘴唇，换衣翻身并查看皮肤有无破损、压疮、出血点及皮疹等。每周一、三、五是家属探视时间，探视之前，由专门的工作人员指导患儿家属做好入科室的准备，包括隔离衣帽和鞋子的穿戴，手卫生的处理。家属进来后，管床护士根据患儿的病情，鼓励家属多多抚摸患儿并与之沟通。对于那些病程长，长期卧床，不能自己进食的患儿，责任护士还会示范如何拍背，吸痰，鼻饲牛奶甚至是气管切开患儿的气道护理等，让家属尽可能的参与到患儿的日常生活护理中，家属觉得自己也可以为生病的宝宝做上一些事，出上一份力，心里原本焦虑的心情也得到了些许释放。这里的护理人员配备是2.5:1，对于呼吸机应用或者在做CRRT等病情较重的患儿，一个护士负责2-3个，两小时翻身拍背，适时吸痰等，杜绝压疮和VAP发生；对于病情相对稳定的患儿，则每个护士增加至5-6个患儿；新生儿不再是“注射喂养”而是重力喂养，真正都是通过这种到整体护理、优质护理，把时间还给患儿，守护在患儿床旁，观察患儿病情，及时实施治疗和予以正确的处理措施。

四、记录表格化、流程通畅、开源节流：各种工作记录都是表格化记录，用表格式的设计替代以前繁琐的方式，简洁的词语形容，数据式的表达，能让每一位接班的护士一目了然。电子医嘱的使用，使护理工作事倍功半，省时省力，避免重复抄写医嘱和出错的可能，特别是体温单的绘制要比手写的清楚和方便了许多。在浙医儿院使用的都是小包的灭菌棉球，避免浪费和开包后在空气中暴露时间过长。

五、浓郁的学习、学术交流气氛：每个科室都有一个书柜，专业书籍很多；每个护士都有一本床边综合能力手册，里面内容全面、实用；每期举办操作技能、英语演讲、歌曲小品等比赛，各展所长；每年都有出国（罗马琳达等）学习进修机会，首先你会英语。每周大查房，每天要查房，在这里能见到各种疑难杂症，各位专家各抒己见，渊博的知识，严谨的学风，感受着她们的人格魅力。

随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作。这次学习，进一步丰富了我的护理理论知识，开拓了我的视野，更新了护理理念，提高了危重症的急救与监测能力，还让我结交了很多来自五湖四海的良师益友，是我人生中的一段美好经历，也是我护士生涯中的重要里程碑！再次感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。