消化内镜治疗学已发展成为一门有理论、有技术的独立学科，近年来最吸引人们眼球的是“3E”技术：（1）内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)，对于没有发生淋巴结、血管转移的消化道局部病变，ESD微创治疗能达到外科手术相同的疗效。（2）内镜超声检查术 (endoscopic ultrasonography，EUS)，集内镜和腔内超声于一身的医学新技术，可以把消化道看得更深（黏膜下层结构），即时进行镜下穿刺技术，既能明确诊断，还能为内镜下EMR、ESD治疗以及外科手术提供依据。（3）经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP），是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，是一种融诊断、治疗为一体的微创内镜介入技术，并能替代部分肝胆外科手术。承蒙医院大力支持，今年我有幸到上海再次学习“3E”技术，汇报如下。
2013年6月，本人到复旦大学附属中山医院故地重游。该院内镜中心年诊疗患者超过8万例，内镜治疗近2万例，是全亚洲乃至全世界内镜诊疗量最大的单位。短短几年间ESD及相关的衍生技术不断涌现：（1）经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗贲门失迟缓症；（2）内镜黏膜下隧道切除固有基层肿瘤(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)；（3）无腹腔镜辅助的内镜全层切除术(endoscopic full-thick-Hess resection，EFR)；（4）经自然腔道内镜手术（natural ofifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）等等。在这里，我深切地感受到组建一个优秀团队的重要性，科室成员之间分工合作，精诚团结，以周平红、徐美东、陈世耀教授为首治疗小组一心一意开发核心技术，内镜中心主任姚礼庆教授虽不直接参与研究，却一力承当医疗纠纷的后续处理。无痛内镜技术的深入开展也是该中心一大特色，大约有1/3胃镜、90%以上肠镜及镜下治疗均在门诊麻醉下进行，提高了患者的耐受性和手术成功率，既保障医疗安全，又能扩大科室的业务拓展，何乐不为？
2013年7月，本人来到复旦大学附属肿瘤医院内镜中心，领军人物是久负盛名的杨秀疆教授，其成名绝技为消化内镜超声检查术 (endoscopic ultrasonography，EUS)。不仅对消化道肿瘤进行准确分期以指导临床，屡屡筛查出8mm以下早期胰腺癌，同时开展多项超声内镜下介入治疗如细针穿刺活检术（EUS-FNA)、腹腔神经节阻滞术(EUS-CPN)、EUS介导胰腺假性囊肿引流、EUS引导注射治疗介质等。特别与众不同的是，杨教授是一位集临床、内镜、影像、病理知识于一身的睿智型学者，EUS-FNA组织学、细胞学在内镜中心现场涂片，即时给出病理诊断，极大提高了EUS-FNA阳性率。
最后一站，来到第二军医大学附属长海医院，该中心布局极其大气，拥有2600多m2，胃镜、肠镜、EUS、ERCP诊疗分布于A、B、C、D不同区域，每个诊区有独立的预约系统及候诊台，是我国乃至全亚洲面积最大的消化内镜中心。现任主任李兆申教授是中华消化内镜分会主任委员、ERCP学组组长，旗下集聚金震东教授、邹多武教授等众多国内顶尖高手，真可谓人才济济！该中心以胆胰疾病的镜下治疗最突出，也最具特色，常规开展胆、胰管取石及内外引流，组织学、细胞学检查以及与T管、PTCD联合治疗等。
医院消化内镜中心工作能否做大、做强，我个人认为应该从以下几个方面入手：（1）科室制度健全，诊治流程科学、规范、严谨，具有良好的团队精神和敬业精神；（2）消化内镜涉及影像科、肝胆外科、胃肠外科、超声科、病理科等多个领域，团队成员结构合理，分工明确，建立一个相互协作的团队。（3）科主任具有大局观，骨干成员应各有特色，分别抢占制高点，在区域内形成整体优势。（4）重视科研带动临床，以项目促进学科发展。（5）我科今后诊疗方向：扩大胃肠镜检查；深入开展无痛技术；与国内上级单位接轨，大力拓展内镜下治疗；着重开展消化道早癌的诊治工作及临床科研。
消化内镜治疗中心：王昌雄
2013/8/31
