我国卫生部部长张文康就职时，对医疗制度改革指出：把区域卫生规划、社区卫生服务和医疗机构配套改革有机地结合起来，实行区域卫生规划，优化卫生资源配置，大力推广社区卫生服务，合理使用卫生资源。把很多老年病、慢性病、妇幼保健、康复医疗等，都可以通过费用较低的社区卫生服务中去解决。将大医院实行减员增效，转岗分流，进而又提高了社区医疗服务质量，真可谓一举两得。

在欧美国家，社区医疗服务已发展到一个很高的水平。许多做法都给我们有较大的启示。我在巴黎对社区医疗的所见所闻深有感触。首先，其分布面广而合理，我们住处周围就有三所社区医院，加上私人诊所，市民看病就医相当方便。社区医院里的医师是全科医师，其要求是本科学历，在综合性医院有五年工作经验。护士分住册社区护士（高等教育加三年院内培训）、助理社区护士（中等教育加六个月社区护理培训），其中男性护士占一定比例，他们除有较丰富的护理经验外，还应掌握人文学、心理学、营养学、教育学等知识，具有较高的人际交往技巧，所谓有“人情味”，容易被人接受。据我了解和观察，他们护理文件书写少，以电脑信息管理为主，有些医生接诊时的记录，也通过录音由秘书来完成，然后经医师审核签字。

在巴黎每个婴儿出生后，在相应的社区医院里，建立一份健康档案，在不同的年龄段，规定定期健康检查的时间表，在检查时，除常规检查的项目外，还给予预防接种、营养、锻炼等指导，开出辅助药物处方，如维生素、钙剂。社区医院设立儿科就诊的环境，不像国内医院的布局，而是儿童游艺园似的，场地宽敞、舒适，玩具品种适宜各年龄组所需。最使我惊讶的，在多次观察中，未发现给患儿挂输液瓶，对儿童使用抗菌素也是谨慎有加，即使一些高热患儿，也只口服抗菌素，这些观念是真正对下一代的爱护。社区医院里没有药房，所开的处方都在邻近药店购买，而药店内治疗性的药物一律凭医师处方销售，这点与我国差异较大（我国药店把一些安全系数大、毒副作用少的治疗性药物，可作为非处方药品敞开供应），保险公司以药房发票为依据而结算。

一次，我陪护一患儿去医院作扁桃腺摘除术，这医院规模小，手术医师是私人诊所请来，术前在诊所作好一切检查。手术当天住院，上午在全麻下完成手术，待麻醉清醒，病房护士送来一杯冷饮，吃后检查无出血就出院，总共住院半天。在病房未打过针、吃过药，我观察到，这个病区当班就二个护士，上午作了四台手术（两台扁桃体手术，一台上腹部手术，一台骨科手术），只有一人挂输液，其工作效率令人惊叹。当然，病房一切都通过电脑网络管理。据说国外医院收费很高，仅住院护理费用，每天折人民币2000元，社区医院也需要650元。

社区医院虽然规模小，但是医疗、护理质量不低。我到巴黎后，也要建立健康档案，到社区医院进行体检，我发现单就“院感”预防工作，比国内大医院做的还正规，比如诊察台上铺巾，每人一换，是用一次性纸巾在滚轴上转换，既方便又卫生，拍胸片时，每人换穿纸质上衣，而下颌贴到托架上，也有一次性纸巾沿滚轴调换。医师在腹部触诊时，用一次性纸巾粘在手上作检查，达到隔离消毒的原则。社区医院大都环境幽静、舒适，还很注重医院文化内容，设备先进，尤其对残疾人可谓无微不至，在走廊、电梯内都为盲人配有盲文触摸屏，并有语音提示。

当然，社区医疗在法国是政府出资投入，儿童、老人是免费接受保健措施，即使一些患者在此产生经济费用，也不用支付现金，而是通过银行和保险公司在该户帐号内解决。特别对于一些慢性病，如糖尿病、结核病等，政府给予免费诊治，部分还提供疗养机会。由于社区医疗的加强，使医院床位周转率提高，平均住院日下降，医疗费用降低，这些出院病员，可以在社区医院得到治疗与护理外，还提供康复、理疗、饮食、营养、心理等指导。

综上所述，巴黎社区医疗已经形成网络，在整个医疗资源中，占有较大的比重。大医院和社区医疗机构已建立有效的双向转诊机制，避免重复的低水平医疗资源的浪费，减少了国家的开支，又方便了市民对健康保健的需求。从中给我们医疗市场的建设，带来有益的启迪。

目前，我国卫生行政部门对社区医疗服务的建设，无论在舆论上、政策上、财力上，都给予很高的重视与投入，但就人员结构、资金流向、政策法规的制定还有不尽人意的地方。首先，在人员培训上，全科医师在医学界未引起共识。所以彭佩云多次呼吁，并公开表彰首都医科大学顾瑗教授10多年来为全科医师的培训所作出的贡献，她认为：全科医师不应被社会和医学界所轻视，它是一门新兴的医学专科，全科医师在医师群体中，无论在思想上、业务素质上，都较为优秀的医师才能胜任，它的学术地位在国际上同样受到尊重。社区护士也是护理界的精英，应受到严格的培训，而现在由于护士短缺，一些地方将老、弱、低水平的护理人员充任社区护理工作，这是明显的偏见，应予纠正。

随着我国步入老龄化社会与人民生活水平提高，原来的疾病谱与死因谱发生转移，一些慢性非传染性疾病，已跃升为危害人群健康的主要威胁，加上城市大医院的医疗费用增长过快，而基层医疗水平偏低等现状，发展和加强社区医疗建设，是一项迫切的任务。在大医院内实行减员增效、转岗分流来充实社区医疗的实力，提高社区医院的实力，提高社区医院的医疗护理质量，是医改的当务之急。另外，政府在加大财政投入外，就社区医疗与药品商业流通、人寿医疗保险的社会保障体系，制订完善的政策法规，以解决病员的后顾之优。对从事社区服务的全科医师和护士，给予优惠的政策和合理的待遇（包括政治、工资、福利、晋升等），使他们安心工作，又有发展前景，以提高他们业务水平和适应能力，从而取得全社会的信任和支持。

相信在各方面的重视和配合下，我国社区医疗将迈出坚定有力的步伐，顺着国际发展潮流，打破旧的观念束缚，进一步玩善社区的卫生网络建设，使老百姓得到真正的实惠。