清明节长假第一天，我去金华市参加了2017年第一季度的金丽衢三地麻醉病例讨论会，并将自己平时临床工作中碰到的一个病例作了病例分享，收到了良好的效果，也宣传了丽水市人民医院。这是我第三次参加这样的省内地区间的病例讨论，从收集病例，做幻灯课件，接受麻醉专家同道的提问。从在台上的心理来讲，比前两次是要淡定许多。有长辈鼓励我，今天小舞台，明天大舞台。感谢丽水市人民医院给我这个学习进步的平台，感谢麻醉科樊理华主任多年来对于晨课制度的坚持，教学主任徐巧敏师兄对于科室教学任务的具体落实。我科从2010年三甲医院评审一直坚持到如今的晨课制度（周二上午7:30病例讨论，周三上午7:45英语文献，周五上午7:30不良事件报告或者专题讲座）。

经过这次会议，一个专家的一句话，让我有些许感悟，分享给大家。他说，一个医师的知识面，有时候关系到患者的一条命。的确，选择了医学这么一条路，终身学习是逃不掉的。

这几年医患关系屡屡被推到风口浪尖，在目前紧张的医患关系下，有很多医疗界同仁纷纷改行，导致很多年轻医生丧失信心，年轻医生的成长也成为很大的问题。吴阶平教授说过“医生的成长有两个阶段，一个是随着时间的推移、经验的积累，业务上有所进步，这叫自然成长。第二是自觉成长，即在实践中认真思考，不断补充新知识，形成自己的见解，再到实践中去检验、提高，从而不断超越自我。”

作为一名年轻医生，我想就我的经历和工作的感悟与大家共同探讨。

我国著名外科学家、中国科学院院士裘法祖院士说过：“心不如佛者，不可为医；术不如仙者，不可为医”。即一个医生，心地要像菩萨一样善良，对待病人应该温暖如春；医术要像神仙一样高超，对待病人应该妙手回春。国内麻醉界元老，中国麻醉奠基人之一，吴珏教授对于麻醉医师的职责曾用一句话概括：外科医生治病，麻醉医生保命。麻醉科，这个老百姓不明不清的神秘科室，是医学所有科室中最具潜在风险的学科之一，命都没了，何来治病？外科医生通过高超的手术技巧为病人完成疾病的诊治，而麻醉医生负责维持手术病人在手术中各项生命体征的平稳，同时必须紧密配合手术的顺利完成，包括血压、脉搏、体温、疼痛、肌松以及对伤害刺激的遗忘和应激反应等等。一旦患者出现大出血、心跳呼吸骤停等危急情况，麻醉医师必须挑起全力挽救病人生命的重担。正是因为麻醉的发展才有了外科手术一个世纪的突飞猛进。

做一个麻醉医生，如何做到术中对于患者了如指掌？对于手术步骤和潜在风险有提前预估能力？只有靠刻苦的学习专业理论，没有足够的理论基础你不可能真正读懂患者的病情变化。要对患者所有的病情变化了若指掌，患者所有的重要化验检查结果要烂熟于心，你必须清楚患者每天用多少药物，输多少液体，必须清楚每种药物的使用指证，常见副作用以及处理方法。必须了解患者的困难；患者的要求，以及患者的经济能力。你要清楚自己开的每一条医嘱的原因，在上级和患者问起的时候你要能清楚的说明为什么给患者选用这样的药物和治疗。

裘法祖教授，在九十高龄时仍坚持每天晚上八点钟进书房，埋头读书写文章，直到深夜一两点才睡觉。裘老院士的例子告诉我们：一个人的学问不是与生俱来的，而是后天努力的结果，一个人无论地位多么显赫，事业多么辉煌，仍应该抽出时间，静下心来读书，“生命不息，学习不止”。

这两年“伤医”事件是出现在电视和微博的头条新闻，其实大多伤医事件都是由于医患双方未能很好的控制自己的情绪，患者的关注点大多放在自己“人财两空”，医生的关注点大多在“自己的尊严和患者的无理取闹上”。当一名患者怒气冲冲的闯进办公室带着负面情绪来找你，不要对他的咄咄逼人感到气愤，要耐心倾听，等他说完再去关注他的问题、了解情绪背后的真相，顺着患者的话以专注他的需要，避免正面冲突。

关于谈话，每一位医生都不陌生。但如何谈好，获得患者和家属的理解就是一门艺术了。做医生要多花一点时间对病人和家属讲一讲，取得他们的配合，这是值得的。

记得多年前，轮到我值班，接到主任电话，要我去产科处理一件事情。一个产妇，镇痛泵经常报警，而且和体位有关那种，我一去就看到产妇宫缩痛非常敏感，翻身也痛，可是麻醉平面却已经调整到T6平面。当时产妇丈夫态度非常差，我一进病房就被批头大骂，不是你打的麻醉，也是你们医院的事情……事前我看了下产妇大概病历，知道产妇是一名老师，那么应该还能讲道理，产妇丈夫是某窗口单位工作，估计平时没少受气。我没有和他正面冲突，只是淡淡地说，您先别激动，我过来也不是和您吵架的，今天我值班，我接到主任的电话也是来解决问题的。您这么激动不是解决不了问题嘛？我先检查一下好吗？在产妇家属的帮忙下，我调整了一下硬膜外导管。可是产妇丈夫仍然不依不饶，为什么这么痛？我和他解释了术后镇痛和宫缩痛的情况，他仍然不相信，你别走，我认识XX医院麻醉科的医师。我马上接话，那最好了，你现在打电话，我和他沟通，让他和你解释。经过沟通，兄弟医院的麻醉医师表示了和我一样的意见，宫缩痛存在，是合理范围内，患者家属的情绪当时就缓和了许多，事情也顺利解决了。“不要急于和他争吵解释，了解清楚他想要什么，耐心听完，许多事情就迎刃而解了”。

记得一个专家说过，我们讨论了太多手术该不该做，可作为一名医师，现实的环境又不能不考虑风险问题，那么在不违反医疗原则的情况下，就要抓住重要三点：1.是不是救命；2.患者家属是否理解；3.自己的水平能否承担？不要怕那些所谓的“麻烦病人”，无论是老年也好，重症也好，多种合并症也好，不要挑三拣四拈轻怕重，要勇于迎接挑战，要有足够的干劲和激情。要记住磨难也是一种财富。最后我想引用裘法祖院士的两句话与大家共勉。第一句是勤于学习，善于实践，勇于探索，敢于创新；第二句是做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。